ࡱ> PROkHbjbj4Nx\x\ ^^fj$dQ    :    pF K 60f     f^R : ZaBcznik Nr 2 Karta oceny stanu dziecka/osoby niepeBnosprawnej wg zmodyfikowanej skali FIM Imi i nazwisko ...................................................................................................... Adres zamieszkania ................................................................................................ PESEL ................................................ Czynno[StopieD samodzielno[ciWynikSamoobsBugaSpo|ywanie posiBkwDbaBo[ o wygld zewntrznyKpielUbieranie grnej cz[ci ciaBaUbieranie dolnej cz[ci ciaBaToaletaKontrola zwieraczyOddawanie moczuOddawanie stolcaMobilno[Przechodzenie z B|ka na krzesBo lub wzek inwalidzkiSiadanie na muszli klozetowejWchodzenie pod prysznic lub do wannyLokomocjaChodzenie lub jazda na wzku inwalidzkimSchodyKomunikacjaZrozumienieWypowiadanie siZwiadomo[ spoBecznaKontakty midzyludzkieRozwizywanie problemwPamiSUMAMaksymalny wynik to 126 punktw, a minimalny to 18. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (Miejscowo[, data, podpis osoby wypeBniajcej Kart) Pomiar Niezale|no[ci Funkcjonalnej (FIM  The Functional Independence Measure)  "FV  N P ̼~~~rfWLELELEL hh"hLJ{hh"hLJ{OJQJhM-h0`:CJOJQJaJhM-CJOJQJaJhSjCJOJQJaJhh^x-CJOJQJaJhh+CJOJQJaJh0`:h+5CJOJQJaJh0`:hSj5CJOJQJaJh0`:hp5CJOJQJaJh]h0`:6OJQJhv5OJQJhs5OJQJh2[hv5OJQJh5OJQJ"   B N d$Ifgdh" dhgdM- dhgd+gdM- $da$gd+%` N P h ^PPPd$Ifgdh"kd$$IflF %  t06    44 lapyth" _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %`  t06    44 lapyth" _QQQd$Ifgdh"kdp$$Ifl4F %   t06    44 lapyth" $ & _QQQd$Ifgdh"kd*$$Ifl4F %   t06    44 lapyth" & ( h j ~ t v pr<>rt*^8ϼhM-h+CJOJQJaJh+h+CJOJQJaJh+CJOJQJaJh+h+CJOJQJaJhRh+OJQJh+OJQJhM-OJQJhMoh; OJQJhh"hLJ{5OJQJhh"hLJ{OJQJ hh"hLJ{.& ( * f h _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %   t06    44 lapyth"h j l | ~ _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %   t06    44 lapyth"~ _QQQd$Ifgdh"kdX$$Ifl4F %   t06    44 lapyth" _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %`  t06    44 lapyth"  r t _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %   t06    44 lapyth"t v x _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %`  t06    44 lapyth" _QQQd$Ifgdh"kd@$$Ifl4F %   t06    44 lapyth"np_QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %   t06    44 lapyth"prt_QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %`  t06    44 lapyth"_QQQd$Ifgdh"kdn $$Ifl4F %   t06    44 lapyth"_QQQd$Ifgdh"kd( $$Ifl4F %`  t06    44 lapyth" :<_QQQd$Ifgdh"kd $$Ifl4F %   t06    44 lapyth"<>@pr_QQQd$Ifgdh"kd $$Ifl4F %`  t06    44 lapyth"rtv_QQQd$Ifgdh"kdV $$Ifl4F %   t06    44 lapyth"_QQd$Ifgdh"kd $$Ifl4F %   t06    44 lapyth"*^A&Bxssee]PP $da$gdM-$a$gd+ $^a$gd+gdLJ{kd $$Ifl0% t0644 lapyth"- pozwala na ocen sprawno[ci funkcjonalnej w zakresie samoobsBugi, kontroli zwieraczy, mobilno[ci, niezale|no[ci w zakresie lokomocji, komunikacji i [wiadomo[ci spoBecznej. Za ka|d czynno[ podlegajc ocenie dziecko/osoba niepeBnosprawna mo|e otrzyma od 1 do 7 punktw: " 7 punktw  peBna niezale|no[ dziecka/osoby niepeBnosprawnej (analizowan czynno[ dziecko/osoba niepeBnosprawna wykonuje bezpiecznie i szybko); " 6 punktw  umiarkowana niezale|no[ dziecka/osoby niepeBnosprawnej (wykorzystywane s urzdzenia pomocnicze); " 5 punktw  umiarkowana niezale|no[ dziecka/osoby niepeBnosprawnej (konieczny jest nadzr lub asekuracja podczas wykonywania czynno[ci); " 4 punkty  potrzebna minimalna pomoc (dziecko/osoba niepeBnosprawna wykonuje samodzielnie wicej ni| 75% czynno[ci); " 3 punkty  potrzebna umiarkowana pomoc (dziecko/osoba niepeBnosprawna wykonuje samodzielnie od 50 do 74% czynno[ci); " 2 punkty  potrzebna maksymalna pomoc (dziecko/osoba niepeBnosprawna wykonuje samodzielnie od 25 do 50% czynno[ci); " 1 punkt  caBkowita zale|no[ (dziecko/osoba niepeBnosprawna wykonuje samodzielnie mniej ni| 25% czynno[ci). 8:@\A^AAAhBBBC^CC~DDDEEFFFG6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ~~ LJ{pTabela - Siatka7:V0 dPP h"0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L h"0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  N 8H %N & h ~ t p<r&BH &L# @0(  B S  ? |   ; +^x-0`:LccSu^Q_+%`SjMoG+wLJ{97<pUCs]!krh"1CM-v  @L pp p ppp@UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri9. . Segoe UIA$BCambria Math"qbKGM'cLL!0  KHP  $PLJ{2!xx Weronika Olborska Anna Czupryn Oh+'0 $ D P \ ht|Weronika Olborska Normal.dotmAnna Czupryn6Microsoft Office Word@J6@.=@B@ KL ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&')*+,-./123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry FQ KSData (1Table0WordDocument4NSummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> PROkHbjbj4Nx\x\ ^^fj$dQ    :    pF K 60f     f^R : ZaBcznik Nr 2 Karta oceny stanu dziecka/osoby niepeBnosprawnej wg zmodyfikowanej skali FIM Imi i nazwisko ...................................................................................................... Adres zamieszkania ................................................................................................ PESEL ................................................ Czynno[StopieD samodzielno[ciWynikSamoobsBugaSpo|ywanie posiBkwDbaBo[ o wygld zewntrznyKpielUbieranie grnej cz[ci ciaBaUbieranie dolnej cz[ci ciaBaToaletaKontrola zwieraczyOddawanie moczuOddawanie stolcaMobilno[Przechodzenie z B|ka na krzesBo lub wzek inwalidzkiSiadanie na muszli klozetowejWchodzenie pod prysznic lub do wannyLokomocjaChodzenie lub jazda na wzku inwalidzkimSchodyKomunikacjaZrozumienieWypowiadanie siZwiadomo[ spoBecznaKontakty midzyludzkieRozwizywanie problemwPamiSUMAMaksymalny wynik to 126 punktw, a minimalny to 18. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (Miejscowo[, data, podpis osoby wypeBniajcej Kart) Pomiar Niezale|no[ci Funkcjonalnej (FIM  The Functional Independence Measure)  "FV  N P ̼~~~rfWLELELEL hh"hLJ{hh"hLJ{OJQJhM-h0`:CJOJQJaJhM-CJOJQJaJhSjCJOJQJaJhh^x-CJOJQJaJhh+CJOJQJaJh0`:h+5CJOJQJaJh0`:hSj5CJOJQJaJh0`:hp5CJOJQJaJh]h0`:6OJQJhv5OJQJhs5OJQJh2[hv5OJQJh5OJQJ"   B N d$Ifgdh" dhgdM- dhgd+gdM- $da$gd+%` N P h ^PPPd$Ifgdh"kd$$IflF %  t06    44 lapyth" _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %`  t06    44 lapyth" _QQQd$Ifgdh"kdp$$Ifl4F %   t06    44 lapyth" $ & _QQQd$Ifgdh"kd*$$Ifl4F %   t06    44 lapyth" & ( h j ~ t v pr<>rt*^8ϼhM-h+CJOJQJaJh+h+CJOJQJaJh+CJOJQJaJh+h+CJOJQJaJhRh+OJQJh+OJQJhM-OJQJhMoh; OJQJhh"hLJ{5OJQJhh"hLJ{OJQJ hh"hLJ{.& ( * f h _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %   t06    44 lapyth"h j l | ~ _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %   t06    44 lapyth"~ _QQQd$Ifgdh"kdX$$Ifl4F %   t06    44 lapyth" _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %`  t06    44 lapyth"  r t _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %   t06    44 lapyth"t v x _QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %`  t06    44 lapyth" _QQQd$Ifgdh"kd@$$Ifl4F %   t06    44 lapyth"np_QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %   t06    44 lapyth"prt_QQQd$Ifgdh"kd$$Ifl4F %`  t06    44 lapyth"_QQQd$Ifgdh"kdn $$Ifl4F %   t06    44 lapyth"_QQQd$Ifgdh"kd( $$Ifl4F %`  t06    44 lapyth" :<_QQQd$Ifgdh"kd $$Ifl4F %   t06    44 lapyth"<>@pr_QQQd$Ifgdh"kd $$Ifl4F %`  t06    44 lapyth"rtv_QQQd$Ifgdh"kdV $$Ifl4F %   t06    44 lapyth"_QQd$Ifgdh"kd $$Ifl4F %   t06    44 lapyth"*^A&Bxssee]PP $da$gdM-$a$gd+ $^a$gd+gdLJ{kd $$Ifl0% t0644 lapyth"- pozwala na ocen sprawno[ci funkcjonalnej w zakresie samoobsBugi, kontroli zwieraczy, mobilno[ci, niezale|no[ci w zakresie lokomocji, komunikacji i [wiadomo[ci spoBecznej. Za ka|d czynno[ podlegajc ocenie dziecko/osoba niepeBnosprawna mo|e otrzyma od 1 do 7 punktw: " 7 punktw  peBna niezale|no[ dziecka/osoby niepeBnosprawnej (analizowan czynno[ dziecko/osoba niepeBnosprawna wykonuje bezpiecznie i szybko); " 6 punktw  umiarkowana niezale|no[ dziecka/osoby niepeBnosprawnej (wykorzystywane s urzdzenia pomocnicze); " 5 punktw  umiarkowana niezale|no[ dziecka/osoby niepeBnosprawnej (konieczny jest nadzr lub asekuracja podczas wykonywania czynno[ci); " 4 punkty  potrzebna minimalna pomoc (dziecko/osoba niepeBnosprawna wykonuje samodzielnie wicej ni| 75% czynno[ci); " 3 punkty  potrzebna umiarkowana pomoc (dziecko/osoba niepeBnosprawna wykonuje samodzielnie od 50 do 74% czynno[ci); " 2 punkty  potrzebna maksymalna pomoc (dziecko/osoba niepeBnosprawna wykonuje samodzielnie od 25 do 50% czynno[ci); " 1 punkt  caBkowita zale|no[ (dziecko/osoba niepeBnosprawna wykonuje samodzielnie mniej ni| 25% czynno[ci). 8:@\A^AAAhBBBC^CC~DDDEEFFFG6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ~~ LJ{pTabela - Siatka7:V0 dPP h"0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L h"0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  N 8H %N & h ~ t p<r&BH &L# @0(  B S  ? |   ; +^x-0`:LccSu^Q_+%`SjMoG+wLJ{97<pUCs]!krh"1CM-v  @L pp p ppp@UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri9. . Segoe UIA$BCambria Math"qbKGM'cLL!0  KHP  $PLJ{2!xx Weronika Olborska Anna Czupryn Oh+'0 $ D P \ ht|Weronika Olborska Normal.dotmAnna Czupryn6Microsoft Office Word@J6@.=@B@ KL ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&')*+,-./123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry FQ KSData (1Table0WordDocument4NSummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q